2021年5月，在甘肃白银百公里越野赛中，因突发寒冷极端天气条件，最终直接或间接导致21名参赛选手因冷损伤死亡、8人受伤 。而此次事件也将”冷损伤”这一概念带入大众视野 。冷损伤是指人体在寒冷环境条件下，机体热量迅速、大量地散失而引起的局部或全身性损伤 。冷损伤是寒区及高原寒区的常见疾病，发生率与致残率较高，且易遗留后遗症 。
冷损伤的诊断条件含糊不清且缺乏有效的治疗手段，并且由于其环境致伤的特性及发患者员职业的高度特化，很少有单一的组织或机构对其进行系统的临床研究 。目前冷损伤诊疗相关的文献，其数据多源于军事活动，且类型主要为回顾性分析、文献综述，以及专家的个人意见，缺乏系统的临床诊疗指南 。
为了对寒冷环境下的冷损伤进行更加有效的诊治及研究，中国人民解放军急救医学专业委员会于2018年成立了相关研究小组，通过对相关文献进行汇总、讨论分析、提出问题并给出相关建议，最终于2021年年初发布了有关冷损伤的预防与诊疗专家共识 。本文根据共识的内容，结合我国的一些实际情况，对我们临床工作中曾经遇到的困惑及相对新颖的观点，作出如下的解读和评价 。
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1 冷损伤的发病情况如何？
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一般而言，冷损伤的发生与工作、生活的环境温度密切相关 。中低纬度地区鲜见有冷损伤相关的病例报道；在部分高纬度国家，这一数据则显著增高，而南极科研人员的冷损伤发生率更是高达6.56%；另外，冻伤的发生也和职业有关 。军人、运动员或登山爱好者、边境牧民以及极地工作者为冷损伤的高发人群 。在战时，冷损伤的发病率往往呈现出爆发性的增长 。但随着医疗理念的更新、技术的进步以及战争形式的变化，以往的数据对目前的实际情况而言存在一定的偏差 。除此之外，性别对于冷损伤的影响仍有待研究 。
2 冷损伤有哪几种类型？
各类型之间如何诊断及区分？
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冷损伤分为全身性冷损伤与局部性冷损伤；局部性冷损伤又可分为冻结性冷损伤（freezing cold injury, FCI）与非冻结性冷损伤（non-freezing cold injury, NFCI）（推荐等级：1A）
全身性冷损伤的主要诊断条件有2点：（1）寒冷环境下人体大面积的冷暴露（如淹溺或冻雨、大风、雪崩掩埋等，此次甘肃白银越野赛事故中罹难患者即多属此类别）；（2）核心体温低至35℃以下 。其致伤机制与维持正常人体组织代谢的酶类活性下降，同时合并脑、肺、肝、肾等多脏器功能障碍相关 。在现代医学中，该类患者多为运动员、极地工作者，通常与事故相关，因此在部分文献中又将全身性冷损伤称为”意外性低体温” 。
局部冷损伤多发生于四肢末端或颜面部，这与冷暴露部位缺乏足够的御寒防护或长时间处于湿冷环境有关 。FCI与NFCI之间的区别在于是否发生组织冻-融损伤，这也是FCI的主要致伤机制 。NFCI则主要与缺血-再灌注损伤机制有关 。在局部性冷损伤进行复温治疗并去除潜在诱因后，NFCI的患者常有持续性的高敏反应，并存在烧灼样疼痛 。FCI患者的损伤部位则容易出现感觉减退 。
一般而言，对于一个患者是否存在全身性冷损伤是比较容易作出判断的，在满足条件（1）（见上文）的情况下，测量核心体温即可 。即使在条件相对简陋的野外或其他特殊环境中，通过瑞士分级（见表1），对患者的临床症状及体征进行评估，也可以得出大致的判断 。
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