表1 全身性冷损伤院前急救瑞士分级
另一方面，虽然有很多文献资料对FCI或NFCI的临床表现及分级均做出了相关的描述，但很大程度上都依赖于组织复温后的大体表现以及预后情况，在救治现场或发病早期，要对两者进行区分其实殊为不易 。这是因为深部组织的损伤往往需要数周的时间才能完全显现 。而且由于致病因素较为单一，两种类型的局部冷损伤可能并存于同一患者甚至同一肢体，这也增加了诊断方面的难度 。同时，在实验室检查方面，冷损伤并无特异性检验指标，也无用于鉴别诊断的差异性检验因素 。在近年的文献资料中，曾有学者提出使用磁共振或骨扫描技术对FCI与NFCI进行鉴别诊断，但这对于现场救治的意义其实并不大 。
局部性冷损伤的诊断条件有两点，即是否存在长时间局部组织的冷暴露；冷暴露组织是否可以通过短时间内的复温治疗完全恢复且不再复发 。在院前条件下，可以用腋窝、腹部或其他恒温的部位对患处进行简易复温，时间大约为30 min，若患处温度恢复，症状完全缓解，且没有皮肤颜色的变化或感觉异常，则可认为患者无明显局部冷损伤，除密切观察外无需其他处置；但若症状未见明显恢复或恢复后再次发生冷损伤，则应将其视为局部性冷损伤并进行相应治疗 。
3 冷损伤应如何救治？
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冷损伤的救治分为院前与院内两个阶段，同时，根据损伤类型，其救治方案亦有不同 。其中院前救治的重要性相较其他疾病更高，这与其环境致伤性的特征有关 。在急救现场，患者往往面临病情危急、转运困难、救治条件简单甚至简陋的情况，在这种条件下，及时有效的院前救治能够减轻患者痛苦，并改善其预后 。
应注意的是，在院前救治中，没有组织冻结确切证据的情况下，所有局部性冷损伤均应按NFCI处理（推荐等级：1C） 。冷损伤的救治首先应明确损伤类型 。其处理顺序应为全身性冷损伤——（同时或之后）FCI——NFCI（推荐等级：1C） 。这与各类型冷损伤致死率及致残率有关 。
3.1 全身性冷损伤的院前救治
对全身性冷损伤的患者应进行评估分级并密切监测其生命体征，必要时立即行CPR（cardiopulmonary resuscitation, CPR）治疗且不宜轻易终止CPR（推荐等级：1C） 。
若患者被疑诊为全身性冷损伤，应立即脱离寒冷环境并予加用衣物或保温毯等进行保温 。同时根据上文所介绍的瑞士分级方案进行评估，对于不同等级的全身性冷损伤患者给予相应处置（见图1）
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▲图1 全身性冷损伤的院前分级救治
由于体温过低引起的外周血管收缩、有效循环血量不足和温度诱导的抗利尿激素释放减少，多数患者均会存在不同程度的低血容量 。因此应及时进行液体复苏 。建议将输注的液体加热（一般要求低于42℃），可以同时到达复温的作用 。
鉴于该类患者往往生命体征微弱，若无心电监测条件，应于每分钟重复检查生命体征 。尤其是脉搏，如无法测得，应立即开始CPR 。有条件的情况下可以同步开始复温，但不应影响CPR或转运工作的进行 。由于体温过低影响了患者的基础代谢率，提高了机体对缺血缺氧的耐受能力，因此不宜轻易终止CPR 。事实上，在全身性冷损伤致心搏骤停的病例报道中，经CPR救治成功的最长时间是190 min（单纯依赖体外复温），同时使用了复温毯和腹腔灌注技术的甚至能达到390 min 。
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