3.3 全身性冷损伤的院内救治
全身性冷损伤院内治疗的关键仍在于快速、正确的复温 。对于血流动力学稳定的患者，建议采用体外及微创复温；不稳定者则应根据患者病情，可选择体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）、体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)等有创复温方式（推荐等级：1C） 。
目前复温手段主要有3种，体外复温、微创复温和有创复温 。体外复温包括运动，使用保温被服，提高环境温度，吸入湿热气体等 。微创复温包括膀胱灌洗和温热液体静脉输注 。有创复温包括：胸腔、腹腔等体腔灌注，血液滤过、ECMO及CPB等血管内复温 。
对于血流动力学稳定的伤员，有创复温方法可能增加出血或血栓风险，因此不提倡使用 。
对于血流动力学不稳定的患者，应充分评估其气道情况，必要时要进行积极的气道管理 。在此基础上，可视情况选择ECMO或CPB，有文献报道这可以将未合并重大创伤患者的存活率从小于37%提高到47%~63% 。但应注意的是，该报道中还提到，这些患者之后都存在一定程度上的意识或神经功能障碍 。如果没有ECMO或CPB条件，则可考虑胸腔灌注 。
对于低温海水浸泡所致的全身性冷损伤，可以选择血液净化复温 。因为海水浸泡不但可以迅速造成热量流失，还具有高盐和高渗性质，易引起电解质紊乱和高渗性脱水 。针对这些情况，血液净化一方面可以调高置换液温度（最高到42℃）给予血管内复温，另一方面，也可以调整置换液配方纠正电解质紊乱和酸中毒，还可以通过体外抗凝技术及钙离子调控调整凝血功能，同时作为临床广泛开展的治疗技术，具有很好的普及性和可操作性 。
此外，有学者指出，对于重度全身性冷损伤患者（HT Ⅳ级或核心体温<24℃），其短期（24 h内）治疗的目标是将核心体温提升至32℃左右，并维持生命体征（特别是血流动力学）稳定 。此后还可考虑进行短期亚低温治疗（32℃~34℃，持续24 h），以减少脑部再灌注损害，促进神经功能恢复 。目前尚无循证医学的相关文献支持该理论 。
3.4 局部性冷损伤的院内治疗
在核心体温稳定的前提下，应立即开始进行局部性冷损伤的治疗 。由于院前诊断不便，可能存在误诊情况，因此在院内条件下，所有局部冷损伤的患者，均建议立即进行重新评估，并完善相关检查，以明确诊断并指导下一步治疗 。
3.4.1 NFCI的院内治疗
NFCI的院内治疗一般包括选择性的水疱清创术，规范使用非甾体抗炎药、抗生素以及破伤风制剂等 。（推荐等级：1B） 。除此之外，NFCI患者通常存在难治性疼痛，其性质与带状疱疹所引起的神经性疼痛相似 。夜间最为突出，通常发生在脚底、脚趾根部或其他患处 。关于此类慢性疼痛的控制，英国军方的一项研究建议使用阿米替林(或其他三环类抗抑郁药 。该类药物可以通过作用于中枢阿片类受体，缓解慢性疼痛 。一般用药后7~10 d可产生明显疗效)进行治疗，其原因可能也包括阿米替林对于长期疼痛引起的焦虑状态的抑制作用 。对身体健康的成年人，起始剂量推荐使用50 mg/d，如有必要可逐渐增加至最大150 mg/d 。此外，该研究不推荐尝试任何形式的交感神经阻滞，因为这通常会导致中后期症状的恶化 。
3.4.2 FCI的院内治疗
FCI的院内一般治疗与NFCI相同，此外还应根据患者病情选择溶栓或应用血管扩张剂 。肝素可作为辅助用药（推荐等级：1B） 。
对于中重度（深部组织损伤）的FCI而言，其主要病因之一为内皮细胞受损后血栓栓塞引起的局部缺血，故在解冻后24 h内于静脉或动脉内输注组织纤溶酶原激活剂（tPA）可能挽救部分或所有存在风险的组织 。有单中心回顾性研究表明，未接受tPA治疗患者的截肢率为41%，而24 h内接受tPA治疗的患者仅为10% 。
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