当评估影像学和实验室指标对IPA治疗时间的影响时 ， 另一个重要的限制是缺乏重症监护病房中非中性粒细胞减少的侵袭性曲霉病患者的标准化定义 。事实上 ， 虽然AspICU算法在增加呼吸道培养阳性的ICU患者IPA的检出方面取得了重要进展 ， 但在减少ICU研究中IPA的多面性定义方面仍需进一步努力 。因为反过来 ， 这可能会混淆指导治疗时间的一系列成像或生物标记测量的评估 。值得注意的是 ， EORTC和MSGERC的最新版IFD定义中并未包含“可能的”ICU患者IPA的定义 。这是因为在这个特殊人群中 ， 对于可能的疾病的诊断没有足够的确定性 。在EORTC/MSGERC倡议中制定ICU定义的过程中遇到的困难仍然是促进其他项目设计的重要和建设性基础 ， 以具体解决正在进行的ICU IFD标准化定义的发展(FUNDICU倡议) 。最后 ， 对于气管支气管曲霉病 ， 除IPA外的侵袭性曲霉病抗真菌治疗的推荐持续时间至少为3个月(或直至完全消退) ， 而对于其他形式的侵袭性曲霉病 ， 除了疗效的个体化评估外 ， 没有其他建议 ， 部分病例还采取了洪都博客的终身抑制治疗 。
一般来说 ， 危重患者中的侵袭性曲霉病患者与侵袭性念珠菌病患者相似 ， 当然需要个体化的治疗时间 。然而 ， 为了最大限度地提高疗效和降低毒性(即在所有合适的情况下) ， 仍然需要更好地了解治疗期间的成像和生物标志物动态及其与ICU患者良好反应的相关性 。此外 ， 不仅要进一步研究GM和BDG的预后作用 ， 还要进一步研究分子方法(如序列定量曲霉聚合酶链反应)的预后作用 。非常重要的是 ， 所有这些都不能与侵袭性曲霉病的正确标准相区分 ， 而侵袭性曲霉病的正确标准是指导ICU患者侵袭性曲霉病治疗的适当的、可比较的研究的基础 。表2简要总结了需要优化非中性粒细胞减少症的侵袭性曲霉病危重患者的抗真菌治疗时间 。
总结:
总之 ， 我们试图评估目前可用的证据和现有的证据 ， 以确定IFD患者的抗真菌治疗时间是否足够 。根据目前相关研究的数据 ， 对于侵袭性念珠菌感染(例如无转移性并发症的念珠菌感染或源头控制充分的腹腔内念珠菌感染) ， 2周的治疗似乎对大多数患者有效 。对于患有复杂念珠菌病或感染性心内膜炎和侵袭性曲霉病的患者 ， 较长的抗真菌疗程是合适的(至少6周) 。患者的临床和微生物反应是重要的参数 ， 在决定停止治疗前应始终予以考虑 。
我们预计在未来几年内 ， 将会更加关注有效策略的需求 ， 结合微生物学和临床标准 ， 以确定不同类型ifd患者抗真菌药物治疗的最短可能疗程 。
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