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肺部感染真菌能治好吗 真菌感染多久能好( 三 )

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在另一项多中心前瞻性研究中 ， 随访T2MR与血培养或BDG在预测复杂念珠菌病(当念珠菌感染引起的败血症转移或患者死亡的原因被定义为“复杂”)的BSI中的作用进行了比较 ， 这些人可能需要更长的治疗时间 。在这项研究中 ， 包括27名患者 ， 其中9名(30%)有复杂的念珠菌病 。血培养持续阳性 ， T2MR和BDG对复杂念珠菌病的预测敏感性为44.4% ， 100%和100%特异性分别为76.1% ， 76.1%和38.9% 。阳性预测值分别为44.4% ， 64.2% ， 40.9% ， 阴性预测值分别为76.1% ， 100% ， 100% 。在多变量分析中 ， T2MR呈阳性 ， 患念珠菌病的风险增加了近37倍 。总之 ， 与血培养或BDG相比 ， T2MR可能是复杂感染的良好标志 ， 它可以潜在地解释念珠菌患者抗真菌治疗的时间 。然而 ， 对于这种方法 ， 在改变目前的临床实践之前 ， 需要未来的前瞻性RCT研究 。表1总结了侵袭性念珠菌病患者抗真菌治疗时间优化研究的简要观点 。
侵袭性曲霉病的适当治疗时间
根据IDSA2016侵袭性肺曲霉病(IPA)的治疗 ， 作为最常见的侵袭性曲霉病 ， 至少要持续6-12周 。这个时间要看发病的部位 ， 免疫抑制的持续时间和程度 ， 以及病情的改善情况 。这个建议很有力 ， 但它仍然是基于低质量的证据 。更具体地说 ， 在评估伏立康唑和脱氧胆酸脂质体两性霉素B在血液病患者或接受造血干细胞移植患者中的治疗的RCT研究中 ， 最终显示唑类药物治疗的患者疗效更好 ， 存活率更高 。伏立康唑治疗的中位时间为77天(11周) 。在另一项RCT中 ， 伏立康唑与伊沙唑相比的非劣效性得到证实 ， 其最大允许治疗时间为84天(12周) 。依法康唑和伏立康唑治疗的中位时间分别为45天和47天(两组均为6-7周) 。欧洲ESCMID指南也类似于IDSA指南 ， 欧洲呼吸学会建议治疗持续时间应取决于患者的免疫状态和对治疗的反应 。随着我们进入个性化医疗时代 ， 基于疾病改善/进展的实验室和放射学标记表明 ， 我们的努力应该更多地针对IPA治疗时间的个体化 。在这方面 ， 计算机断层扫描(ct)的连续评估已被广泛使用 ， 病变的改善被认为是改善的指征(尽管应考虑到在中性粒细胞减少的患者中 ， 病变可能随着粒细胞恢复而增加) 。值得注意的是 ， CT检查的频率并不规范 ， 但从个体化医疗的角度来看 ， 这并不是一件坏事 。实际上 ， 考虑到特定患者的后续CT扫描中影像学病变的改善速度 ， 影像学随访也可能是个体化的 。然而 ， 一个主要的局限性是血液病患者常见的典型肺部病变(如晕征、新月征/空空洞)在非中性粒细胞减少症和侵袭性曲霉病的危重患者中并不常见 。此外 ， 在这一人群中 ， 非特异性病变由伴随感染或非感染的其他过程引起并不少见 ， 这可能会妨碍对疾病进展和治疗反应的评估 。
关于实验室预后标记物 ， 血清半乳甘露聚糖(GM)试验已被提议作为评估治疗反应的可能方法 ， 但它们仍然缺乏验证 。另一个问题是GM在非中性粒细胞减少的严重IPA患者中通常是阴性的 。此外 ， GM试验对危重患者IPA诊断的敏感性往往不到50% ， 但对可能患流感的IPA患者除外 ， 据报道其敏感性高达78% 。在非中性粒细胞减少人群中 ， GM试验、支气管肺泡灌洗液(BALF)的敏感性高于血清 ， 但其在监测治疗反应中的作用仍不清楚 。此外 ， BDG缺乏对重症IPA患者的特异性 。

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