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肺部感染真菌能治好吗 真菌感染多久能好( 二 )

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抗真菌治疗的持续时间也会受到治疗因素的影响 ， 包括初始抗真菌药物的类型、剂量、给药途径和抗真菌作用机制 。比如抗真菌治疗初期使用具有广谱活性的杀菌剂棘白菌素 ， 疗效比唑类更高 ， 最终成为疗程较短的首选 。
充分的源头控制的目标是迅速减少感染部位的接种细菌 ， 降低感染传播的风险 。传染源控制包括控制侵入性感染(如清创、器械取出、腔室减压)和恢复感染部位最佳功能的所有措施 。充分控制感染已被证明是微生物根除和预后的主要决定因素 ， 这比早期充分的抗真菌治疗更重要 。它不应被视为“覆盖”唯一的抗真菌治疗 。在这方面 ， 阿涅利等人在最近的一项回顾性研究中调查了成人持续念珠菌感染的原因 。发现与持续感染(从第一次血培养产生相同念珠菌开始 ， 连续血培养至少5天)相关的唯一独立因素是先前未控制的感染源 ， 如血栓性静脉炎或心内膜炎 。因此 ， 控制传染源的措施效果越差 ， 抗真菌治疗的时间就越长 。
侵袭性念珠菌病的适当治疗时间
侵袭性念珠菌病的最佳抗真菌治疗仍不清楚 。目前 ， 还没有专门针对这个问题的随机对照试验(RCT) 。对于念珠菌病 ， 欧洲临床微生物感染性疾病学会(ESCMID)和美国感染性疾病协会(IDSA)的指南建议在血液检查无念珠菌转移后至少2周内进行抗真菌治疗 。这一建议主要是基于几项研究的结果 ， 在这些研究中 ， 这一规则得到了成功和普遍的应用 。此外 ， 指南还认为并发症的高发生率和复发与念珠菌血流感染(BSI)有关 。

肺部感染真菌能治好吗 真菌感染多久能好

文章插图
对于转移性念珠菌病或其他类型的侵袭性念珠菌病(如腹腔内念珠菌病、感染性心内膜炎或肝性念珠菌病) ， 推荐的抗真菌治疗时间非常广泛 ， 从两周到终身治疗不等 ， 具体取决于感染类型、临床反应和对传染源的合理控制 。
侵袭性念珠菌病患者治疗时间的优化策略
近年来 ， 许多研究表明 ， 个体化抗生素治疗对于患有腹腔内感染、呼吸机相关性肺炎或血流感染的重症住院患者是安全的 。考虑到细菌性疾病的总体趋势 ， 我们认为现在可能是时候开始考虑对IFD患者进行个体化治疗了 。因此 ， 结合临床判断、生物标志物和微生物根除的新分层方法应被确定为目前世界范围内使用的“一刀切”疗法的替代方案 。
据我们所知 ， 支持侵袭性念珠菌病个体化治疗的主要证据来自于20多年前Fichtenbaum等人进行的一项初步研究 。在本研究中 ， 作者设计了根据随访的阳性血培养区分念珠菌病患者的策略:记录阳性血培养1天或以下的患者接受两性霉素B的短期治疗(5 ~ 7天；与培养阳性1天以上的患者相比 ， 两性霉素B治疗时间较长(14~ 21天；PC组) 。皮下注射组临床治愈率为93%(无复发；中位随访时间为272天) ， 而PC组为83%(1例复发 ， 4.2%) 。尽管这一概念在随后的几年中没有得到前瞻性的验证 ， 但这项初步研究的结果表明 ， 念珠菌患者可以根据血培养阳性的持续时间采取个体化治疗 。
最近 ， 1 ， 3葡萄糖(BDG)或T2念珠菌核磁共振(T2MR)也被认为是一种有用的工具 ， 以确定患者的短期或长期抗真菌药物 。在最近的一项回顾性队列研究中 ， Agnelli等人提出了一种有趣的潜在方法来确定抗真菌治疗的持续时间 。在这项研究中 ， 超过17.6%的成人念珠菌病患者在其念珠菌病期间BDGs仍为阴性 。与至少一名BDG阳性患者相比 ， BDG阴性患者较少出现三组淋球菌阳性(15.4%/ 45.1% ， P=0.005) ， 且无严重临床表现Pitt评分中位数:0(0.1)/1(0.2) ， P 0.039] 。尽管两组患者都接受了适当的治疗(96.2%/93.4% ， P=0.599) ， 但在首次随访血培养中 ， BDG阴性患者的微生物清除率更高(92.3%/ 69.7% ， P=0.005) ， 念珠菌引起的并发症更少(7.7%/33.6%) 。P=0.004) ， 减去住院天数(天)[34 (18 ， 55) /51(35 ， 91) ， P=0.003] 。通过这项研究 ， 作者推测持续阳性的BDGs可能是成人念珠菌病预后良好的潜在标志 ， 这可能提示轻度或暂时性念珠菌病 。因此 ， 他们认为持续阴性BDG可能是确定哪些患者受益于更短的抗真菌治疗时间的更好方法 。虽然这种方法特别有趣 ， 但需要进一步的前瞻性研究来证实这一假设 。

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