女性从第一次月经来潮，就开始了周期性的阴道出血 。但不是每次阴道出血都是正常月经，而且异常的阴道出血常常给女性同胞们带来很多麻烦，影响女性正常生活，长期出血还可能导致阴道炎、盆腔炎等 。接下来顺义妇儿医院妇科刘洪慧医生给您介绍哪些疾病会引起异常出血 。
对于育龄期女性，要分为两个方面去考虑 。一方面是妊娠相关疾病，如先兆流产、胎停育、宫外孕、滋养细胞疾病等；另一方面是非妊娠相关疾?。?考虑有两个方面 。
无子宫结构性改变相关疾病
【宫颈癌流的血是鲜血吗 怀孕初期症状会流血吗】内分泌失调引起的月经紊乱 ， 建议找妇科内分泌医生进一步诊治；全身凝血相关疾?。?例如白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，需相应的专科诊治才能有效缓解出血症状 。
子宫结构性改变相关疾病
常见于宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等器质性疾病 。
1.宫颈息肉：是指宫颈管腺体、间质的局限性增生，突出于宫颈外口的赘生物 。息肉蒂长短不一，底部宽窄各异 ， 色红 ， 可呈指状，分叶状等等 。多附着于颈管外口，或宫颈管内 ， 大小不等，较小时需要做妇科检查发现，有的人长期不做妇科检查，常常长到阴道里甚至脱出阴道口才发现 。息肉质地软而脆，血管丰富易出血 ， 易复发，多为良性病变，恶变率不到1％，但也仍需警惕恶变风险 。通过妇科检查可以诊断，经手术治疗，送病理检查后明确良性或恶性，并给予相应的指导 。
2.宫颈癌：属于宫颈恶性肿瘤 ， 发病率在妇科恶性肿瘤中居第一位，在女性恶性肿瘤中居第二位 ， 仅次于乳腺癌 。宫颈癌的发病率在中国较高，有接近1/3的病例发生在中国 。宫颈癌的发病原因主要是HPV感染，和女性多个性伴侣、性生活较早、分娩年龄早、多产等有关 。最早期的症状就是接触性出血，即同房出血，还有的人伴有阴道排液，如不能及早发现，可侵犯盆腔内周围相邻脏器，可引起输尿管梗阻、肾积水等，甚至转移到全身其它部位，如肝脏、肺、骨骼等 。宫颈癌是全球女性死亡的主要原因，2022年全球估计有604000名妇女被诊断出宫颈癌，约有342000名女性死于该病 。宫颈癌的预防就是定期做宫颈癌筛查，就是大家常说的TCT和HPV检查，大都可以及早发现宫颈癌 。建议有性生活的育龄期女性1-2年定期的筛查是非常有必要的 。宫颈癌的分期不同，病理类型不同，治疗方式也不同 。宫颈癌发现越早，手术的创伤越小 ， 预后也越好 。宫颈癌的治疗包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等 。如果怀疑宫颈癌，建议尽早去正规的医院就诊 ， 听取医生的建议，采取相应的治疗方式 。
3.子宫内膜息肉：是子宫局部内膜过度增生，由子宫内膜腺体、间质和血管组成 。大小不等 ， 可单个或多个，直径从数毫米到数厘米不等 。从育龄期到绝经后的女性，均是子宫内膜息肉的高发人群 。以阴道异常出血、白带异常为典型症状，也有的人常常继发感染表现为下腹痛来就诊 。常通过盆腔超声发现子宫内膜息肉，并初步做出诊断 。＜1cm的息肉，如果没有任何症状，可动态监测，观察其变化；≥1cm的息肉，伴有阴道出血症状或可疑恶变等情况时，建议手术治疗，待术后病理明确良性或恶性后，给予术后指导 。
4.子宫肌瘤：是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含有少量纤维结缔组织，简称子宫肌瘤 。多见于育龄女性，可表现为月经量增多，经期延长，继发贫血，白带增多、下腹坠胀感 ， 有时可在下腹部触及包块，甚至因为肌瘤较大压迫膀胱出现尿频 ， 压迫直肠出现便秘等等 。极少数肌瘤存在恶变风险、如出现上述症状，需及时就医 ， 通过盆腔超声、 MRI等检查进一步明确诊断，及时根据检查结果制定治疗方案 。
5.子宫腺肌症：是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长 。可表现为痛经进行性加重、月经量增多、经期延长等等，查体子宫均匀性增大、呈球形 。常常通过临床症状结合盆腔超声诊断，根据病情选择药物治疗或手术治疗等等 。
6.子宫内膜癌：发生于女性子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在世界各国均有增高趋势，子宫内膜癌好发于围绝经期与绝经后妇女，肥胖、高血压、糖尿病、不孕、长期口服雌激素或他莫昔芬等也是本病的好发因素 。最常见症状为阴道出血 ， 有的伴有下腹痛，晚期可出现贫血、消瘦、腹水、全身淋巴结肿大甚至肺、肝、骨等器官的转移 。如出现可疑症状，尽早去医院就诊，早发现、早治疗，预后也更好 。
对于非育龄女性，如10岁前的女童出现阴道出血，要警惕性早熟，须尽快去医院就诊 ， 以免过早地性成熟，影响孩子的身高 。
最后，为了我们女性健康，强烈建议定期体检，不要等出现阴道出血症状了再去医院 。如出现阴道出血症状，尽快去正规医院就诊，早发现、早诊断、早治疗 ， 预后更好 。
文字|妇二科 刘洪慧
【来源：顺义区妇幼保健院】
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