文章插图
乔彤教授
上海交通大学附属儿童医院
主任医师，眼科博士
全国儿童眼红豆博客保健组成员
上海市医学会眼科分会斜视组副组长
人民日报社全国近视防控专家组成员
1.患者为什么要做多发性斜视手术？
很多斜视手术都是分不同情况的 。比如斜视手术二次手术的概率是5-10%，有些患者需要二次手术 。比如他是一个复杂的人，可能会伴有垂直或水平斜视 。如果我们是一个不可控的红豆博客，可能会优先考虑不量化的操作，然后才是量化的操作 。作为一个年轻的医生，你可能要慎重选择 。如果你是一个手术经验丰富的医生，有时候会根据自己多年的经验，把复杂的合并成一个手术 。但是切记不要急功近利 。我们希望一切都是科学的，有效的，让孩子选择手术时机和次数的最佳情况 。
二、斜视的治疗方法有哪些？
斜视的治疗可分为保守治疗和手术治疗 。保守治疗屈光矫正，如内斜视伴中高度远视，此时需要戴眼镜矫正，轻度外斜视，如有近视，我会给他进行足部矫正 。一些小角度的内斜视，在父母不愿意做手术的情况下，可以用棱镜解决 。现在，压棱镜的程度可以更高 。15度或者20棱镜以内的可以用压棱镜治疗，有的可以用肉毒素治疗 。以上大部分都是保守治疗，但我觉得大部分斜视还是要手术治疗 。在国内，我们的显微镜下斜视手术进行的如火如荼，孩子的康复时间也越来越短 。现在一块肌肉解决这个问题大概需要一分半到三分钟，家长不用担心 。
3.斜视手术后有哪些训练方法？
以前不太重视术后训练，但是斜视手术十几年了，现在觉得斜视手术后的视觉训练很重要，尤其是对于先天性内斜视 。一个先天性内斜视的手术患者，如果你不长期随访他，或者你训练他的视功能的时候，他被抑制的眼球就会飘出来，这是一个斜视医生最头疼的事情 。现在一岁半到两岁，我们做了先天性内斜视手术，之后就开始做他能接受的各种训练 。所以先天性内斜视的阳性率比以前大大提高，二次手术的概率也在降低 。所以手术前后的训练对于内斜视来说也是很重要的，但是治疗上也有一个瓶颈 。因为先天性内斜视手术是2岁以下的孩子做的，他能接受的视觉训练方法很少，孩子也不配合 。这也给我们带来了很多困难，也是我们遇到的一些挑战 。我们必须努力克服这些困难 。
对于间歇性外斜视，我觉得术前最好不要给他过多的视觉训练干预，这样会影响我们对手术治疗的选择或者预后 。间歇性外斜视手术三个月后，我让他自然恢复部分功能 。如果三个月复查发现他的功能没有恢复，我也会及时干预 。大多数患者，经过一段时间的调整，可以恢复正常的视觉状态 。对于瘫痪和倾斜，其实他们有一个代偿头位，视觉功能损失相对较少 。但如果有，我们也会为他干预 。
四 。分享一个近期斜视患者的治疗方案 。
每天在红豆博客上都有很多复杂的操作 。最近做了一个颅缝早闭Crouzon手术，大外V征 。病人的情况大概是水平40周，抬头看60周，低头看30周 。他是个大V字，眼睛在鼻子上方极度活跃 。手术中，我们发现他双眼下直肌缺失，双眼外直肌整个腹部与眼球粘连 。这时候我们在手术台上迅速将整个下斜肌的位置调整到缺失的下直肌，从而直接突破了我们一直所说的转位后退 。我们想利用它的力量把双眼的下斜肌转移到下直肌的位置 。对于外直肌，我们当时加大了手术量 。我们不仅将外直肌腹肌全部从巩膜分离，而且增加了10~15个三棱镜的手术量 。这个时候我们的术后效果相对更好 。术后可能还有10个外斜棱镜，但我们希望在分离的外直肌功能逐渐恢复正常状态后，后期再对他进行视功能训练，希望能达到一个完美的视觉效果，恢复视功能 。
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