病人的病历都包括哪些内容

病人的病历都包括哪些内容【病人的病历都包括哪些内容】
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。
病例包括：门诊病历，住院志，体温单，医嘱单，化验单(检验报告)，医学影像检查资料，特殊检查同意书，手术同意书，手术及麻醉记录单，病理资料，护理记录。
《病历书写基本规范》第一条明确规定：“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历” 。
综合整理，病历的定义可归纳为：
①是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；
②是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理，并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和；
③并不是过程中的所资料都是病历，比如一些临时性的文件；
④病历在经病案管理人员整理后归档到病案室，病历将转变为病案；
⑤具备法律效应。
个人史包括什么内容指父系、母系两系三代(祖代、父代、本人及兄弟姊妹，如果本人已中老年，则子代也有参考意义)的精神疾病史，并包括特殊性格、酗酒、癫痫等情况在内。最好画一个谱系图，要说明是否近亲结婚。如有阳性病例，还要说明病情、诊断、治疗情况、目前情况等。
家族成员中如有性格怪僻、长期不结婚、与别人关系都搞不好等情况，也应记录。有时供史者会有隐瞒家族遗传史的倾向，因此要仔细询问。有时父系的亲属乐于提供母系的阳性家族史，母系的亲属乐于提供父系的阳性家族史。
如果发生己方隐瞒而对方提出的情况，医生不需让双方核对或对质，以免引起矛盾，因为遗传史在诊断中一般不是关键性项目，只要有大致的概念就可以了。
2、家庭情况
包括家庭和谐情况、经济情况、居住条件、邻里情况、家庭特殊习惯或传统等。还有各个家庭成员(包括虽不住在一起，但往来密切，对患者家庭或本人影响较大者)的年龄、职业、性格爱好、与患者的关系好坏等。
家庭情况对儿童患者来说，对病情常有很大的影响；对成人患者来说，也有间接的影响，了解这一点，有利于分析病因及症状，有利于安排出院后的照顾，预防复发。患者本人提供的家庭情况，有时比家属提供的更多、更直爽。
二、个人史
指患者从小到现在的生活经历、性格特点和健康情况，其中健康情况(过去疾病史)因为与医生关系比较密切，所以习惯上另立一项，称为过去史。理想的精神科的个人史，是希望像小说一样描绘出病人过去的形象来，虽然实际上做不到这一点，但希望在重点的地方能有一些具体的例子，反映出个别的侧面。
对首次住院的病人，个人史要求项目齐全，但重点项目要详细些、具体些。所谓重点，是指与现病史关系比较密切的部分。对儿童患者来说，婴幼儿期的成长发育、家庭环境等就是重点；对中老年发病者来说，这些情况在临床上就不一定是重点(但在科研上或许有意义) 。
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