文章插图
在卡赛尔医院这样的住院设置中与非常困扰的家庭、成年人和青少年一起工作，会给团队带来严重的压力，如果得不到解决，就会使工作无法管理 。多年来，卡赛尔医院已经发展出一套支持员工的体系，使他们能够处理自己的情绪和他们之间的情绪 。通常,治疗团队可以映现他们所治疗的家庭的动力,所以出现母亲的治疗师和孩子的治疗师之间的强烈的分岐,或者某位治疗师和家庭护士的分岐，每个人都认同了该家庭成员之间斗争和冲突的一部分 。Lydia Tischler在她的文章“护士-治疗师的督导”(1987)中阐述了一种监测护士-治疗师关系的技术 。一位与该家庭无直接关系的高阶护士和治疗师大约每六周与治疗团队会面一次，来思考团队和家庭的工作 。他们“特别关注在治疗过程中不可避免地被病人唤起的反移情的感受，以及这些感受对他们工作的影响” 。在每周一次的“应变”会上，类似的流程会在全体工作人员中进行，监控着治疗人员如何反映病人群体的紧张压力 。护士会议和病区会议几乎每天都举行，并持续进行这种流程，以便能够在日常家庭功能和理解治疗中产生的冲突之间建立联系 。通常，一个小事件，比如父母和孩子在吃饭时因食物而发生的冲突，将会说明家庭中的一种动力，而正是这种动力导致了父母照料的瓦解 。正是这种多层次的做法帮助我们理解许多家庭中复杂的病理，并为治疗工作创造出一个安全的设置 。在治疗中某个方面的张力或功能障碍被忽略的时候，这些通常会以稍微不同的形式自己在另一个方面显现出来 。
对于洛瑞塔的家庭来说，隔离和讳莫如深一直是一种生活方式，作为治疗性社区的一个部分而生活的情形提供了以不同的方式处理事情的机会 。在被诊断出代理型蒙乔森综合症的几个月后，洛瑞塔和家人住进了卡赛尔医院 。自从发现她受虐以来，她一直在寄养中心 。目标是评估洛瑞塔是否可能进行康复，如果可能，则向家庭提供治疗以实现这一目标 。洛瑞塔会继续在寄养家庭过周末，直到结果变得明朗 。如果这个过程不成功，就会为洛瑞塔寻找一个意大利背景的收养家庭，就像她自己的家庭背景一样 。
治疗的开始：分离是否安全
和洛瑞塔建立一个关系很困难 。虽然她愿意结交新朋友，但这是一个被剥夺的孩子表面上的依附接触 。我记得开始心理治疗时，我对她的第一印象是一个有点紧张笨拙的小女孩，一副厚厚的、脏兮兮的眼镜遮住了她的脸 。在第一次接受心理治疗时，她给了母亲一个大大的拥抱后欣然的离开了她 。
洛瑞塔想让我知道她有多成熟，会写字母和数字 。她开始玩耍，要我做个孩子，而她是一个生气的妈妈，她对我的顽皮很生气 。接着她成了一个好妈妈，叫我亲爱的 。洛瑞塔在这两个角色之间交替，在她的游戏中变得越来越疯狂 。她告诉我她关于龙和怪兽的梦，告诉我让我假装是一个做海豚美梦的孩子，海豚拥抱着我 。就在结束之前，她变成了龙，吃掉了我和她的父母 。当我问她是否担心我变成这个可怕的怪兽时，她很快同意了，然后收起她的东西，显然很高兴，回到了她母亲身边 。
我对洛瑞塔在第一次治疗中的坦率感到惊讶，她如此清晰地向我展示了她关于母亲的冲突体验，既有爱也有愤怒，她恐惧龙和怪兽的噩梦，还有她饥饿剥夺 。在我们第一次见面中，面对这些困难情感时而产生的焦虑被否认了 。洛瑞塔的焦虑在接下来的几次会面中显露出来，她拒绝离开母亲独自过来，来到我的房间后，边踢边尖声大叫 。当她感到足够安全，可以一个人呆着的时候，她开始重现自己中毒的场景，以及遭遇的可怕的梦境:母亲和泰迪熊被龙杀死并吃掉 。在治疗以外和我在一起时，她非常不安，经常大发脾气，做恶梦 。她无法在学校学习，专注扮演同样的伤害婴儿的场景 。尽管洛瑞塔的行为表现出极大的痛苦，但我奇怪地感到与这个小女孩很隔离，我想这一定反映了她对我的极度不信任 。她能告诉我哪里出了问题，但她不指望我能给她温暖和关心 。
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