至道元年（995年），被立为太子，改名恒 。至道三年（997年），赵恒即位 。
赵恒即位之初，任用李沆等为相，勤于政事 。景德元年（1004年），辽朝入侵，宰相寇准力排众议，劝赵恒亲征，双方会战距都城东京（今河南省开封市）三百里外之澶渊，局势有利于北宋，但因赵恒惧于辽的声势，并虑及双方交战已久互有胜负，不顾寇准反对，以每年给辽一定金银为“岁币”于澶渊定盟和解，史称“澶渊之盟” 。此后，北宋进入经济繁荣期，史称“咸平之治” 。
赵恒在位后期，任王钦若、丁谓为相，二人常以天书符瑞之说，荧惑朝野，赵恒也沉溺于封禅之事，广建宫观，劳民伤财，致使社会矛盾加深，使得北宋的“内忧外患”问题日趋严重 。
乾兴元年（1022年），赵恒驾崩，年五十五，在位二十五年 。谥号为文明章圣元孝皇帝，庙号真宗 。葬永定陵 。后累加谥至膺符稽古神功让德文明武定章圣元孝皇帝 。
赵恒好文学，善书法 。著名谚语“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉 “即出自他，其目的在于鼓励读书人读书科举，参政治国，使得宋朝能够广招贤士治理好天下 。
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