4.医学统计的原始记录 病案资料是医学统计的原始记录 ， 可提供防病治病和流行病学的调查 。
医嘱与处理 医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施 ， 是护士完成诊治计划查核的依据;由医生开写 ， 医护人员共同执行 。
(一)医嘱的内容
医嘱内容包括医嘱日期、时间、床号、姓名 ， 护理常规 ， 护理级别 ， 饮食 ， 卧位 ， 隔离种类 ， 药物治疗及其它治疗(药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间;手术治疗应写明手术时间 ， 麻醉种类、手术名称、术前用药等) ， 特殊检查与化验 ， 医生签名等 。
(1)长期备用医嘱 有效期在24小时以上 ， 无停止医嘱一直有效;需要时使用 。如氧气吸入prn.有的长期备用医嘱必须说明每次用药的间隔时间 。
护理的定义 1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应 。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学 。强调“人的行为反应” ， 表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应 。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的——疼痛、胸闷、气急;心理的——害怕、恐惧;社会的——亲属单位的关心;文化的——对疾病知识的认识和理解;精神的——是否被护士和医生重视与尊重 。从这一定义反映出护理的四个基本特征：
1、了解现象：护士进行诊断和治疗时应了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应 。
2、应用理论：护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识 ， 并用它来解决这些问题 。
3、采用行动护士通过护理活动帮助个人、家庭及社会团体保持生命、减少痛苦和促进健康 。
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